シビックメンバーズへの入会をご希望される方は、下記のフォームに必要事項をご入力の上、送信ください。 １ お申込み種別 ※必須 新規 継続 ２ お名前（貴社名）・フリガナ ※必須 お名前（貴社名） フリガナ ３ 性別 ※必須（法人の場合は記入不要） 男性 女性 ４ ご住所 ※必須 〒 ご住所 ５ お電話番号 ※必須 半角数字でハイフン「-」は入れずに続けてご記入ください。 例：0291234567 日中連絡の取れるお電話番号をご記載ください。 ６ メールアドレス ※必須 ご記載いただいたメールアドレス宛に、原則的に２ヶ月に1回程度、電子メールにてイベント情報をご案内いたします。 なお、メールアドレスをお持ちでない方には、その旨欄内にご記入ください。上記住所宛、郵便にてイベント情報をお送りいたします。 ７ 生年月日 ※必須（法人の場合は記入不要） 年月日 ８ 好きなジャンル ※必須、複数回答可 オーケストラ オペラ 吹奏楽 ポップス ロック ジャズ 美術 演劇 ダンス 伝統芸能 映画 マンガ・アニメ お祭り 歴史 生物 地学 天文 物理 化学 その他 ９ お勤め先（法人の場合は記入不要） 10 希望する年会費納入方法 ※必須 窓口（日立シビックセンター） 窓口（日立市民会館） 窓口（多賀市民会館） 銀行振込 窓口でのお支払いをご希望の方は日立シビックセンター、日立・多賀市民会館の窓口にて直接お支払いください。 銀行振込を希望される方は、別途振込先を、ご記載いただいたメールアドレス宛にお知らせいたします（振込にかかる手数料は、お客様にてご負担ください）。 11 会員規約への同意 ※必須 シビックメンバーズ 会員規約に 同意する シビックメンバーズの会員規約詳細は、本ページの最下部よりご確認ください。 個人情報保護法に基づき、ご提供いただく個人情報は、業務の遂行上必要な限度内で使用し、本人の同意なく第三者に提供することはありません。詳しくはプライバシーポリシーをご確認ください。 シビックメンバーズ 会員規約はこちらからご確認ください。
